様式第４号（第７条関係）

篠栗町小規模工事等参加事業者登録抹消申請書

　　　年　　　月　　　日
篠栗町長　様

住所又は所在地
商号又は名称
代表者名                     ㊞（実印）
	
　篠栗町小規模工事等参加事業者登録の抹消を以下のとおり申請します。

申請理由

１　小規模工事等に参加を希望しなくなったため

２　希望業種を履行するために必要な許可等を有しなくなったため

３　競争入札参加資格者名簿に登録のため

４　その他（具体的に理由を記載してください。）